Dressgold.ru

Женский интернет журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Синтетическая кожа пересадка после ожога. Действия перед проведением оперативного вмешательства. Виды и техника пластики на кожных покровах

Аутодермапластика

Аутодермопластика или пересадка кожи — один из современных методов устранения дефектов кожи, образованных после механических, термических, химических травм, при трофических язвах, после хирургического вмешательства, как завершающий этап в лечении обширных ран или язв. В ходе операции проводится пересадка лоскута здоровой кожи на заранее подготовленную рану. После приживления трансплантата восстанавливается целостность кожного покрова.

Для максимального приживления трансплантата необходимо выдержать основные критерии готовности раны к пересадке кожи.

  • Вероятность отторжения лоскута кожи сведена к минимуму. Иммунная система не реагирует на собственные ткани как на чужеродные, что существенно ускоряет приживление и заживление.
  • Возможность восстановить поврежденные участки площадью до 1/5 от общей площади кожи.
  • Более короткий восстановительный период по сравнению с пластикой язв или ран, проведенной с использованием донорского материала.

Пересадка кожи может быть заменена другими методами лечения при таких обстоятельствах:

  • системный инфекционный процесс (туберкулез, сифилис и пр.);
  • активное воспаление или инфекция в области ожога, раны или трофической язвы;
  • аутоиммунные состояния;
  • общемедицинские противопоказания к проведению анестезии.

Запись на прием в Медицинский центр «ФЛЕБОЛАЙФ»

Аутодермопластика показана для восстановления целостности кожного покрова при таких обстоятельствах и заболеваниях:

  • трофические язвы;
  • ожоги любого происхождения;
  • травмы кожи;
  • послеоперационные дефекты;
  • любые обстоятельства, при которых самостоятельное сращивание краев раны заведомо невозможно;
  • необходимость максимально быстро закрыть раневую поверхность для предотвращения развития некроза и других патологических процессов.

Перечень показаний может быть расширен на усмотрение лечащего врача, который основывает свое решение на индивидуальных особенностях ситуации.

Подготовка к пересадке кожи

Подготовка к аутодермопластике осуществляется в несколько этапов:

  • Консультация врача, в ходе которой специалист проводит опрос, определяет направление диагностики, формирует план лечения.
  • Обследование, включающее в себя анализы крови и мочи, оценку работу сердечнососудистой системы и/или другие методы, на усмотрение врача.
  • Консультация с анестезиологом.
  • Назначение лечения (если в ходе обследования выявлены какие-либо заболевания или нарушения, способные снизить результативность операции).
  • Выбор донорского участка. В зависимости от того, где необходима пересадка (на ноге, на пальцах рук и пр.) подбирается толщина кожного лоскута и зона, с которой он будет взят. Трансплантанты классифицируются как расщепленные (толщиной 0,25- 0,7 мм ) или полнослойные (от 0,8 до 1,1 мм ).
  • Назначение даты операции и беседа с пациентом, в ходе которой ему даются рекомендации по самостоятельной подготовке (исключение приема препаратов, влияющих на свертывание крови, отказ от употребления алкоголя и др.).

Ход процедуры

При пересадке кожи по методу аутодермопластики используются собственные ткани пациента, взятые со здоровых участков кожи. Пересадка кожи после ожога, при трофических язвах и пр. проводится поэтапно, в строгой последовательности:

  • обрабока ран антисептическим составом снижает риск инфицирования;
  • проведение замеров пораженной площади и выбор донорского участка кожи;
  • обезболивание раны и донорского участка (при обширных поражения применяется общая анестезия);
  • отделение свободного лоскута кожи и его перенесение на поврежденный участок;
  • фиксация пересаженного фрагмента с краями раны;
  • установка на рану дренажа для выведения экссудата;
  • наложение стерильной повязки;
  • обработка участка, с которого взят лоскут кожи.
Читайте так же:
Как быстро избавиться от раздражительности: причины появления недовольства и их устранение. Мазь от раздражения детской кожи. Диагностика и лечение

Восстановление после пересадки

В течение первых двух суток наблюдается естественное отмирание сосочкового слоя кожи, после чего, примерно на пятый день, начинается активная регенерация тканей.
В восстановительном периоде очень важно соблюдать все рекомендации врача:

  • регулярно обрабатывать края раны антисептическими растворами;
  • менять повязку;
  • принимать препараты, назначенные врачом, которые способствуют более быстрому восстановлению и устраняют риски инфекционных процессов.

Если проведена пересадка кожи на ноге, уход после операции может осуществляться пациентом самостоятельно, но под контролем лечащего врача, которые при каждом приеме оценивает эффективность лечения и скорость заживления.

При пересадке кожи в участках, недоступных для самостоятельной обработки, следует посещать процедурный кабинет.

При выборе лечебного учреждения для проведения аутодермопластики необходимо учитывать квалификацию хирургов, так как эта процедура требует высокой точности и ювелирной работы.

Такие специалисты ждут вас в клинике «ФлебоЛайф» в Петроградском районе Санкт-Петербурга, в 10 минутах ходьбы от метро «Спортивная» и «Горьковская».

Записаться на прием вы можете по телефону или онлайн, а ознакомиться с ценами — в соответствующем разделе нашего сайта.

Кожные лоскуты и трансплантаты-самостоятельный уход

Кожный трансплантат-это часть здоровой кожи, удаленная из одной области вашего тела, чтобы восстановить поврежденную или отсутствующую кожу где-то еще на вашем теле. Эта кожа не имеет своего собственного источника кровотока.

Изучение того, как ухаживать за кожными лоскутами и трансплантатами, может помочь им быстрее вылечиться и уменьшить рубцы.

Почему выполняется операция кожного лоскута или трансплантата

Кожный лоскут-это здоровая кожа и ткань, которая частично отделяется и перемещается, чтобы покрыть близлежащую рану.

  • Кожный лоскут может содержать кожу и жир, или кожу, жир и мышцы.
  • Часто кожный лоскут все еще прикреплен к своему первоначальному месту на одном конце и остается соединенным с кровеносным сосудом.
  • Иногда лоскут перемещается на новое место и кровеносный сосуд хирургическим путем пересоединяется. Это называется свободным клапаном.

Кожные трансплантаты используются для лечения более серьезных, крупных и глубоких ран, в том числе:

  • Раны, которые слишком велики, чтобы зажить самостоятельно
  • Ожоги
  • Потеря кожи от серьезной инфекции кожи
  • Хирургическое вмешательство при раке кожи
  • Венозные язвы, язвы под давлением или диабетические язвы, которые не заживают
  • После мастэктомии или ампутации

Участок, из которого берется кожа, называется донорским участком. После операции у вас будет две раны, сам трансплантат или лоскут и донорский участок. Донорские участки для трансплантатов и лоскутов подбираются на основании:

  • Насколько близко кожа соответствует области раны
  • Насколько заметен будет шрам с места донора
  • Насколько близок донорский участок к ране

Часто донорский участок может быть более болезненным после операции, чем рана из-за вновь открытых нервных окончаний.

Читайте так же:
Как уложить волосы когда отращиваешь челку. Как быстро отрастить чёлку в домашних условиях

Уход за кожными лоскутами и трансплантатами

Вам нужно будет ухаживать за лоскутом или трансплантатом, а также за донорским участком. Когда вы вернетесь домой после операции, у вас будет повязка на ваших ранах. Повязка делает несколько вещей, в том числе:

  • Защитите вашу рану от микробов и уменьшите риск инфекции
  • Защитите область по мере ее заживления
  • Впитайте любые жидкости, которые вытекают из вашей раны

Для ухода за трансплантатом или лоскутом сайта:

  • Возможно, Вам потребуется отдохнуть в течение нескольких дней после операции, так как ваша рана заживает.
  • Тип повязки у вас есть зависит от типа раны и где она находится.
  • Держите повязку и область вокруг нее чистой и свободной от грязи или пота.
  • Не позволяйте повязке промокнуть.
  • Не трогайте повязку. Оставьте его на месте до тех пор, пока ваш врач рекомендует (около 4-7 дней).
  • Принимайте любые лекарства или обезболивающие, как указано.
  • Если это возможно, постарайтесь поднять рану так, чтобы она была выше вашего сердца. Это помогает уменьшить отек. Возможно, вам придется делать это сидя или лежа. Вы можете использовать подушки, чтобы поддержать область.
  • Если ваш врач говорит, что это нормально, вы можете использовать пакет со льдом на повязке, чтобы помочь с отеками. Спросите, как часто вы должны применять пакет со льдом. Обязательно держите повязку сухой.
  • Избегайте любых движений, которые могут растянуть или повредить лоскут или трансплантат. Избегайте попадания или натыкаясь на область.
  • Вам нужно будет избегать напряженных физических упражнений в течение нескольких дней. Спросите вашего доктора на сколько времени.
  • Если у вас есть вакуумная повязка, вы можете иметь трубку, прикрепленную к повязке. Если трубка отваливается, сообщите об этом своему врачу.
  • Вы, вероятно, увидите своего врача, чтобы изменить повязку в течение 4-7 дней. Возможно, Вам потребуется изменить повязку на лоскут или трансплантат вашим врачом несколько раз в течение 2-3 недель.
  • Как сайт лечит, вы можете быть в состоянии ухаживать за ним в домашних условиях. Ваш врач покажет вам, как ухаживать за вашей раной и наносить повязки.
  • Сайт может стать зудящим, как он лечит. Не царапайте рану и не ковыряйте ее.
  • Нанесите солнцезащитный крем SPF 30 или выше на хирургические участки, если они подвергаются воздействию солнца.

Для ухода за донорским участком:

  • Оставьте повязку на месте. Держите его в чистоте и сухости.
  • Ваш врач удалит повязку примерно через 4-7 дней или даст вам инструкции по ее удалению.
  • После того, как повязка будет удалена, вы можете оставить рану открытой. Однако, если он находится в области, которая покрыта одеждой, вы захотите покрыть сайт, чтобы защитить его. Спросите своего врача, какой тип повязки использовать.
  • Не наносите никаких лосьонов или кремов на рану, если ваш врач не говорит вам об этом. Когда область заживает, она может зудеть и могут образоваться струпья. Не выковыривайте струпья и не царапайте рану, когда она заживет.
Читайте так же:
Неземная стрижка боб каре на средние волосы киры найтли

Купание или душевая кабина

Ваш врач даст вам знать, когда это нормально, чтобы купаться после операции. Иметь в виду:

  • Возможно, вам придется принимать губчатые ванны в течение 2-3 недель, пока ваши раны находятся на ранних стадиях заживления.
  • После того, как вы получите право купаться, душ лучше, чем ванны, потому что рана не впитывается в воду. Промачивание раны может привести к ее повторному открытию.
  • Будьте уверены, чтобы защитить ваши повязки во время купания, чтобы держать их сухими. Ваш врач может посоветовать закрыть рану полиэтиленовым пакетом, чтобы сохранить ее сухой.
  • Если ваш доктор дает ОК, то нежно прополощите вашу рану с водой по мере того как вы купаете. Не трите и не скребите рану. Ваш врач может рекомендовать специальные очищающие средства для использования на ваших ранах.
  • Аккуратно промокните сухую область вокруг раны чистым полотенцем. Дайте ране высохнуть на воздухе.
  • Не используйте мыло, лосьоны, порошки, косметику или другие средства по уходу за кожей на вашей ране, если это не указано вашим врачом.

В какой-то момент во время процесса заживления вам больше не понадобится повязка. Ваш врач скажет вам, когда вы можете оставить свою рану открытой и как ухаживать за ней.

ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ГЛУБОКОЙ ФРАКЦИОННОЙ ЛАЗЕРНОЙ АБЛЯЦИИ У ДЕТЕЙ С ПОСЛЕОЖОГОВЫМИ РУБЦАМИ КОЖИ

В последние годы при лечении ожоговых реконвалесцентов при устранении рубцов кожи находит все большее применение технология фракционного лазерного фототермолиза. Принцип действия её заключается в строгом дозировании световой энергии, в результате чего происходит локальное «молниеносное» разрушение рубцовой ткани в точке воздействия луча СО2-лазера. Технически это осуществляется с помощью микроабляционного фракционного ручного манипулятора. В течение секунды сотни сверхкоротких лазерных импульсов воздействуют на площадь в 1см 2 с образованием микроскопических отверстий в рубце глубиной от 1 до 4 мм. В результате этого происходит «выпаривание» лишь отдельных островков эпидермиса и дермы, суммарная площадь которых на 1см 2 составляет 40-80%. В промежутках между зонами абляции остаются участки, необработанные лазером, где происходит активизация стволовых клеток. Кроме того, после фракционного воздействия CO2-лазера в ходе заживления микроскопических ранок изменяется соотношение коллагена типов I и III (эмбрионального и кожного) посредством регуляции факторов роста фибробластов и синтеза рибонуклеиновых кислот. Биомоделирующее влияние дозированного и фракционного лазерного воздействия способствует нормализации архитектоники фибриллярных и клеточных структур рубцовой ткани, которая приобретает свойства, аналогичные здоровой кожи без «истощения» её регенераторного потенциала. Первые клинические исследования у взрослых пациентов показали значительное уменьшение выраженности рубцов в результате применения лазерной фракционной абляции в режиме Deep FX. Однако данных об использовании этой технологии у детей с рубцами кожи (гипертрофическими и нормотрофическими) нет, что и определило актуальность данной работы.

Процедура глубокой фракционной лазерной абляции была выполнена у 25 больных в возрасте от 6 до 16 лет с послеожоговыми рубцами кожи различной давности существования (от 8 месяцев до 9 лет). Показаниями к операции являлись послеожоговые нормотрофические и гипертрофические рубцы, эстетику которых невозможно было улучшить традиционными хирургическими методами, а так же рубцовые стяжения в области суставов, вызывающие контрактуры 1 степени.

Читайте так же:
Как уложить волосы своими руками. Универсальные конструкции на среднюю длину. Укладка длинных волос щипцами

Лазерная абляция проводилась с помощью модуля «DeepFX» для аппарата UltraPulse® Encore™ компании Lumenis при мощности лазерного излучения от 20 до 40 МДж (миллиджоулей). После процедуры на месте операции наблюдались, выраженные в разной степени, эритема рубцовой поверхности и кровоточивость из точечных ранок, а у детей с гипертрофическими рубцами появлялась отечность тканей. В раннем послеоперационном периоде отмечались незначительные болевые ощущении, жжение или пощипывание, которые быстро купировались после охлаждения. Все эти изменения происходили в результате реакции тканей на действие лазерной энергии в режиме глубокой абляции и, согласно данным инструкции к аппарату, не являлись осложнениями. Перевязки с 1% гидрокортизоновой мазью и 1% раствором диоксидина осуществлялись ежедневно в течение 10 дней. С превентивной целью парентерально назначались антибиотики цефазолинового ряда не менее 2 суток, а при наличии отечности или кровоточивости рубцов – до 7 дней. Через 1-2 недели после заживления раневой поверхности начинали противорубцовое лечение с использованием препаратов силикона и ферменкола.

Результаты операции оценивались через 2, 4 и 6 месяцев. Выявлено статистически достоверное (по критерию Вилкоксона) улучшение клинических признаков рубцовой ткани, определяемых по 4-х балльной шкале. Отмечено появление эластичности рубцов на месте стяжений с восстановлением полного объёма движений в суставах. У всех пациентов наблюдалось уменьшение толщины рубцов на 30-60%. Осложнений не было. При этом наибольший эффект был достигнут при лечении больных с контрактурами суставов 1 степени, вызванных не только наличием нормотрофических, но и гипертрофических рубцов кожи. В этих случаях осуществление данной процедуры позволяло получить у детей гарантированно положительные эстетические и функциональные результаты в отдаленные сроки после операции.

Положительный момент при применении метода фракционной лазерной абляции рубцов кожи заключался в возможности проведения её в нескольких областях поверхности тела у больного за одно вмешательство, без повышения травматичности операции и не влияя на её длительность.

Таким образом, использование глубокой фракционной лазерной абляции у детей с рубцами кожи является перспективным метод лечения ожоговых реконвалесцентов, способствующим значительному расширению «спектра» возможностей применения лазерной хирургии, позволяющим устранять как косметические дефекты кожи, так и функциональные нарушения в области суставов дерматогенного характера.

Операции по лечению обширных дефектов и ран

Операции по лечению обширных дефектов и ран

Различные дефекты мягких тканей, причинами которых могут стать ранения, травмы, некоторые операции, могут в значительной степени повлиять на жизнь пациента.

Специалисты нашей клиники предлагают своим пациентам ряд методов, позволяющих нивелировать анатомические недостатки мягких тканей. Одной из самых эффективных операций в таком случае является пересадка кожи.

Данная процедура рекомендуется в таких случаях:

  • ожоги и другие травмы;
  • кожные дефекты (врожденные или оставшиеся после более ранних вмешательств);
  • большие либо не заживающие долгое время раны (трофические язвы, пролежни);
  • обширные рубцы;
  • диабетические язвы.
Читайте так же:
Чем накормить кожу? Лучшие питательные кремы на любой вкус. Питательный крем для лица на зиму: выбор, рейтинг, отзывы

Виды пересадки кожи

В настоящее время существуют следующие варианты кожной пластики:

  • свободная. Пересадка проводится с использованием кожного трансплантата, который полностью отсекается из донорской зоны;
  • несвободная. В данном случае используются прилежащие участки кожи либо лоскут на питающей ножке (участок кожи и подкожного жира, который отделен от основания и сообщается с ним через питающую ножку).

В зависимости от вида трансплантата выделяют такие типы операции: аутотканевая, аллотканевая и клеточная. В первом случае речь идет об использовании собственных здоровых тканей пациента, которые могут браться с плеча, внутренней поверхности бедра, живота, боковых поверхностей грудины и других мест. Основные недостатки данной методики – возможный дефицит ресурсов (особенно актуально для обширных ожогов) и большие кровопотери.

При аллотканевой дерматопластике используются участки ткани, взятые у донора с одинаковым генетическим кодом (например, у однояйцевого близнеца) или у близкого родственника. Также к данному типу относится эксплантация — замена живой ткани синтетическими протезами.

Клеточная дермопластика практикуется в некоторых крупных клиниках. Речь в данном случае идет о «выращивании» необходимого для трансплантации участка кожи в лабораторных условиях.

Противопоказания

Дерматопластика не проводится в следующих случаях:

  • неудовлетворительное общее состояние пациента (вирусные заболевания, истощение и др.);
  • инфицирование или воспаление раны;
  • психические расстройства.

Ход операции

Данное вмешательство проводится под общим или местным наркозом. После начала действия анестезирующего вещества хирург накладывает на оперируемую область тела целлофан, с помощью которого очерчиваются размер и форма пораженного участка. Полученный образец позволяет нанести на донорский участок линии для иссечения лоскута для пересадки.

Выделяются следующие варианты операции

  • Трансплантация тонких кожных лоскутов (верхний слой и часть среднего слоя кожи). Такие участки быстро приживаются, однако при этом являются достаточно уязвимыми. Иногда трансплантату придают форму сетки (делают в нем несколько отверстий), что обеспечивает дренирование жидкости из нижних слоев тканей.
  • Использование трансплантатов на всю глубину кожи. По сравнению с предыдущим вариантом дает лучшие результаты и хорошо подходит для областей с большим количеством кровеносных сосудов (например, для лица);
  • Использование композитных трансплантатов (участков, которые включают кожу и жир, кожу и хрящи либо средний слой кожи и жир). Используется для трехмерной реконструкции (например, при работе с носовой областью).

Лоскут фиксируется на раневой поверхности специальными капроновыми нитями. На место операции накладывается пропитанная заживляющими препаратами стерильная повязка, поверх которой помещается сухая давящая повязка. Рост новых клеток и кровеносных сосудов начинается уже через 36 часов после начала лечения.

Запись на прием к пластическому хирургу

Для уточнения подробностей по операции, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области пластической хирурги в клинике «Семейная».

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию