Dressgold.ru

Женский интернет журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Сухость кожи. Причины. Лечение. Заболевания, сопровождающиеся сухостью кожи. Другие возможные причины

Ксероз кожи. Решение проблемы наружными средствами

Ксероз кожи – это состояние, при котором наблюдается чрезмерная сухость кожи вследствие изменения ее гидролипидной мантии. Она может приводить к возникновению трещин, зуда и даже, в некоторых случаях, – к присоединению кожных инфекций.

Ксероз обусловлен нарушением сало- и потоотделения, дефицитом аминокислот, содержащихся в роговом слое кожи, дегидратацией. Наиболее часто ксероз проявляется на коже стоп в связи с изначально небольшим количеством сальных желез, замедленным обменом клеток эпителия и выраженным нарушением защитных функций кожи.

Главной причиной сухости является недостаток влаги в роговом слое кожи, при длительно протекающем процессе появляются шелушение, ощущение стянутости, раздражение, микротрещины и зуд.

Сухость возникает вследствие недостаточного ухода, нарушения кровообращения, чему способствуют конституциональные особенности, ношение тесной одежды и колготок, узкой обуви, недостаточное поступление влаги, и за счет защелачивания кожи гигиеническими средствами и применения жестких абразивных средств. Проблема с сухостью чаще всего проявляется в период в связи с тем, что с наступлением холодов ноги постоянно находятся в контакте с более теплыми и грубыми шерстяными тканями и синтетикой, а это мешает достаточному проникновению воздуха; помимо этого сказывается сезонный авитаминоз. В то же время проблемы могут возникнуть и летом, что связано с длительным пребыванием на солнце, хождением босиком. При правильном и регулярном уходе достигается эстетически приятный внешний вид. Основные причины развития ксероза кожи и варианты их коррекции представлены в таблице 1.

Ксероз кожи. Решение проблемы наружными средствами

Основными патогенетическими механизмами повышения сухости кожи являются:

1) снижение барьерной функции несостоятельности липидов рогового слоя, нарушение их строения и расположения, которые вызывают дефекты в межклеточных липидных пластах, что приводит к увеличению трансэпидермальной потери влаги;

2) уменьшение способности к удержанию влаги недостатка гигроскопических веществ внутри корнеоцитов, так называемого натурального увлажняющего фактора (NMF), который состоит из свободных аминокислот и их производных, молочной кислоты, мочевины и других компонентов, создающих гидролипидную мантию кожи [5];

3) нарушение транспорта влаги из дермы в эпидермис и роговой слой.

Все это приводит к дегидратации эпидермиса и развитию клинической картины ксероза [1–3].

В группу хронических дерматозов, сопровождающихся сухостью, гиперкератозами и шелушением, входит большое количество заболеваний кожи. Это и такие распространенные болезни, как псориаз, экзема, атопический дерматит с лихенификацией, формы микозов, так и редкие нозологические формы — ихтиозы, кератодермии и др. Ксероз характерен также при возрастных изменениях или может быть вызван и сопутствующими соматическими патологиями — заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом (СД), авитаминозом, нарушениями обмена веществ.

Ксероз кожи. Решение проблемы наружными средствами

Процесс развития обезвоживания на клеточном уровне представлен на рисунке 1, а стадии клинических проявлений при развитии ксероза кожи с возможными методами коррекции — на рисунке 2. При этом надо отметить, что данные фазы прослеживаются для всех проявлений сухости кожи, как при хронических дерматозах, так и при соматических заболеваниях.

Ксероз кожи стоп при СД — один из провоцирующих факторов синдрома диабетической стопы. Статистические данные показывают, что появление признаков диабетической стопы связано со стадией декомпенсации у лиц, страдающих СД типа; проявляется у 90% больных [4]. Данное состояние возникает по причине ангио- и нейропатии стоп, разрушения нервов и сосудов, при этом ухудшается питание тканей, их защитная функция снижается, а это приводит к трофическим изменениям и тем самым повышает риск развития гангрены или образования язв даже при минимальных травмах. У таких пациентов появляются жалобы на неприятные ощущения в ногах, колющие и жгучие боли при нахождении ног в покое, в ночное время, а также на выраженную болезненность при ходьбе. Со временем заметно снижается чувствительность стоп, цвет кожи нижних конечностей меняется — становится бледным или с легкой коричневатой пигментацией, в это же время появляются сухость, шелушение кожи, трещины, микровезикулы с серозным содержимым, а также утолщение рогового слоя кожи стоп. Все это показывает, что ксероз кожи при СД как за счет общей дегидратации, так и вегетативной диабетической нейропатии с нарушением иннервации и регуляции потовых желез является не только косметической проблемой, но и одним из звеньев развития синдрома диабетической стопы.

Сухость кожи в той или иной степени встречается у 85% пациентов на приеме. Поэтому практикующие врачи сталкиваются с такими больными ежедневно, порой они составляют большую часть взрослого дерматологического приема. Достижения фармакологии, в частности комбинированные противовоспалительные средства с отшелушивающими компонентами, позволили существенно улучшить качество жизни больных, а их доступность и разнообразие в аптечных сетях позволяют делать выбор и экспериментировать с методами терапии. С течением времени возникли новые вопросы в лечении дерматозов, сопровождающихся гиперкератозами, а именно — длительность использования комбинированных и моностероидов, противорецидивная и профилактическая терапия, уход при гиперкератотических состояниях и шелушении, коррекция которых изначально затруднена по причине генетической «поломки» или вследствие сопутствующих заболеваний.

Ксероз кожи. Решение проблемы наружными средствами

В настоящее время происходит переоценка значимости космецевтики в терапии и уходе за кожей больных с ксерозом, хроническими дерматозами, СД. Существует ряд современных линий медицинской косметики по уходу за кожей при гиперкератозах, которые хорошо зарекомендовали себя, широко доступны для повседневного применения и зачастую обладают выраженным смягчающим, отшелушивающим и увлажняющим действием. С базовыми лекарственными препаратами, чаще всего на основе топических стероидов, связаны большие ожидания в плане их антипролиферативного, разрешающего, противозудного, противовоспалительного, антибактериального и заживляющего действия. Но такие свойства с сохранением смягчения, увлажнения и отшелушивающего эффекта присущи и классическим дерматропным компонентам с метаболическим, гидратирующим и смягчающим действием: мочевине, различным кислотам, пантенолу, комплексам масел, алкалоидов и флавоноидов.

Для успешной борьбы с сухостью ног в первую очередь необходимо выяснить причину ее появления. Диагностика сухости кожи сходится к исключению грибковой инфекции, различных эндокринопатий, кожных заболеваний, к выявлению причин, вызвавших ксероз. Если причиной является заболевание, то необходимо сначала его вылечить или скорректировать состояние, а потом уже бороться с проявлениями. В некоторых случаях при выраженной воспалительной реакции требуется назначение глюкокортикостероидных или комбинированных кремов с параллельным применением средств ухода. Но порой применение увлажняющих средств, обладающих выраженной эффективностью при сухости различного генеза, высокими органолептическими свойствами, высоким профилем безопасности и хорошей переносимостью, приводит к необходимому результату. При этом клинически было доказано, что противовоспалительные препараты в комбинации со смягчающими средствами более эффективны, чем монотерапия глюкокортикостероидами. Таким образом, одной из основных задач при нарушении барьерной функции кожи является защита и увлажнение. Примерами средств, эффективно решающих данные задачи, являются бальзамы для ног Бальзамед и Бальзамед интенсив (Эспарма ГмбХ, Германия), которые рекомендуются для ежедневного ухода за сухой и чувствительной кожей стоп, склонной к покраснению, раздражению, образованию натертостей и мозолей, особенно у больных СД.

Читайте так же:
Как сделать форму ногтей в домашних условиях. Как сделать красивую форму ногтей балерина? Для длинных ногтей

Бальзамы Бальзамед обеспечивают коже стоп достаточное увлажнение и питание, предотвращают образование натертостей и мозолей, появление шелушения, покраснения и раздражения на коже стоп. Бальзамы Бальзамед содержат сбалансированный состав жизненно важных витаминов, увлажняющих компонентов и смягчающих растительных масел.

В состав бальзамов Бальзамед и Бальзамед интенсив входят следующие компоненты:

Витамин A, который защищает от чрезмерного ороговения и повышает сопротивляемость кожи инфекциям, защищает ее от образования микротрещин, замедляет процесс старения, улучшает ее эластичность и общее состояние.

Витамин E (токоферола ацетат) — антиоксидант, связывает свободные радикалы, защищает клетки кожи от метаболических повреждений, вызванных нарушением обмена веществ, а также от внешних воздействий окружающей среды, способствует уменьшению кожного зуда.

Витамин F повышает эластичность кожи, регулирует содержание влаги, способствует быстрому заживлению микротрещин.

Провитамин B5 (пантенол) ускоряет заживление мелких ран, поддерживает водный баланс и сопротивляемость кожи внешним воздействиям окружающей среды, стимулирует регенерацию кожи, слизистых оболочек, нормализует клеточный метаболизм, ускоряет митоз и увеличивает прочность коллагеновых волокон, оказывает регенерирующее и противовоспалительное действие.

Молочная кислота способствует отшелушиванию и увлажнению, более быстрому обновлению клеток.

Мочевина увеличивает поглощение воды ороговевшими участками кожи, способствует активному увлажнению сухой кожи и повышает ее проницаемость для витаминов, а также защищает от внешних воздействий окружающей среды; легко проникает в глубокие слои эпидермиса и служит проводником для других активных компонентов; обладает кератолитическим, ранозаживляющим и бактериостатическим действием.

Масла авокадо и жожоба содержат витамины, А, В, D, Е и К, смягчают, увлажняют и питают кожу, обладают защитным действием, восстанавливают эластичность кожи, предупреждают ее преждевременное старение.

Стеарат цинка, входящий в состав Бальзамед интенсив, стабилизирует кожу стоп, способствует заживлению.

Таким образом, компоненты, входящие в состав бальзамов Бальзамед и Бальзамед интенсив, обладают выраженным противовоспалительным, противозудным, отшелушивающим и антимикробным действием, способствуют восстановлению пораженных кожных покровов, повышают регенеративные и барьерные функции кожи, предотвращают ощущение сухости и раздражения, снимают зуд, способствуют увлажнению и восстановлению пораженных участков эпидермиса. Данные препараты могут применяться как в комплексной терапии с противовоспалительными глюкокортикостероидными препаратами, так и самостоятельно, как средство ежедневного ухода за кожей.

Для того чтобы добиться максимального положительного результата, рекомендуется ежедневное нанесение бальзама для ног на влажную кожу стоп, особенно на участки, подвергающиеся давлению и трению, втирая легкими массирующими движениями.

Регулярный уход за кожей стоп с использованием Бальзамеда предотвратит появление шелушения, покраснения и раздражения на стопах, образование натоптышей и мозолей, придаст эластичность и упругость коже, предупредит преждевременное старение.

Ксероз кожи носит, как правило, циклический характер с периодами ухудшения, особенно в период, и поэтому бальзамы для ног Бальзамед и Бальзамед интенсив являются основными звеньями как лечебного, так и профилактического ухода за кожей стоп и позволяют полностью справиться с проблемой сухости кожи, и при таких серьезных сопутствующих заболеваниях, как СД.

  1. Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В. Сухость кожи. Причины и механизмы возникновения. Принципы коррекции // Журнал дерматовенерологии и косметологии. 2002. № 2. С. 10–13.
  2. Белоусова Т.А., Горячкина М.В. Современные представления о структуре и функции кожного барьера и терапевтические возможности коррекции нарушений // РМЖ. 2004. № 12. С. 1082–1085.
  3. Моргулис Ю.В., Потекаев Н.Н., Корсунская И.М. Состояние кожи у женщин после хирургической менопаузы и методы ее терапевтической коррекции // РМЖ. 2008. № 16. С.1–5.
  4. Строев Ю.И. Сахарный диабет. Учебное пособие. Спб, 1992.
  5. Kraft J.N., Lynde С.W. Moisturizers: what they are and a practical approach to product selection // Skin Therapy Lett. 2005. Vol. 5. P. 10–12.

alt=»Лицензия Creative Commons» width=»» />
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Обезвоженность и сухость кожи

Наш организм может испытывать разные дефицитные состояния, в той или иной степени это всегда будет отражаться на нашей коже.

Вот, к примеру, если человек потребляет недостаточное количество жидкости в сутки (мы имеем в виду чистую воду, конечно же!), на это кожа отреагирует очень быстро и очень плохо. Она начнет тускнеть и стареть.

Впрочем, не только внешние причины могут спровоцировать обезвоживание кожи, но и внутренние. Давайте поговорим сегодня о том, почему становится обезвоженной и как решать эту проблему. Слово нашему доктору, Ксении Олеговне Зубенко:

float:right; margin:10px;

Обезвоженность кожи встречается при любом типе кожи и может возникать в результате заболеваний, к примеру, гормонального дисбаланса (у пациентов с сахарным диабетом кожа сухая и раздражённая), болезни мочеполовой и пищеварительной системы, инфекционные, генетические заболевания.

К сухости и последующей обезвоженности кожи может приводить и воздействие внешних неблагоприятных факторов — ультрафиолет, сильный ветер, холод, пыль, сухой климат, воздействие на кожу химических веществ, разрушающих кожный барьер и даже несбалансированное питание.

Обезвоживание развивается вследствие снижения содержания влаги в самом верхнем слое эпидермиса — роговом слое, что ведёт за собой усиление потери влаги более глубоких слоев. В роговом слое вода содержится в небольшом количестве, она необходима для поддержания пластичности и целостности, поэтому дефицит влаги в роговом слое приводит к ухудшению его барьерных свойств, он перестаёт быть непроницаемым для воды, что приводит к потере влаги более глубоких слоев кожи, ухудшению обменных процессов, замедлению процессов восстановления и заживления, даже может возникнуть воспалительная реакция, ухудшается внешний вид кожи. И прежде, чем бороться с такими симптомами, как воспаление, зуд, шелушение, необходимо восстановить барьерные свойства рогового слоя и поднять его влажность до оптимального уровня.

Читайте так же:
Поднятие волос у корней как называется процедура. Советы для создания прикорневого объема волос своими руками. Сколько стоит прикорневая химия в салонах

Основными влагоудерживающими структурами кожи являются:

  • кожное сало
  • липидные структуры (входящие в состав липидного барьера)
  • компоненты натурального увлажняющего фактора (свободные аминокислоты, мочевина, мочевая кислота, пироглутамат натрия), расположенные на поверхности корнеоцитов, способны связывать и тем самым удерживать воду
  • кератин — белок, заполняющий корнеоциты, также способен связывать молекулы воды.

При нарушении одной из этих структур уровень воды в роговом слое падает, в результате чего возникает обезвоженность кожи, для восстановления водного баланса кожи применяются три основные стратегии — повышение содержания воды в верхних слоях, восстановление барьера, смягчение кожи эмолентами.

Профессиональной косметологической процедурой номер один, конечно же, будет являться биоревитализация, которая позволит повысить уровень воды в коже, однако не избавит от необходимости применения средств домашнего ухода для восстановления кожного барьера.

Кожные болезни пожилого и старческого возраста

При сборе анамнеза особенно важно учитывать следующие обстоятельства: перенесенные в прошлом кожные и соматические заболевания, лекарственные препараты, получаемые больным в прошлом и в настоящее время. При лечении важно учесть лекарственное взаимодействие различных препаратов, возможность отмены на время определенных лекарственных средств (соотнеся важность решения кожной и соматических проблем), отдать предпочтение наружному лечению, при назначении препаратов внутрь соблюдать минимальную лечебную дозировку, внимательно отнестись к уходу за кожей (он должен отличаться от такового в других возрастных периодах).

Кожный зуд — наиболее частая жалоба у лиц пожилого возраста. Причины его могут быть самыми разнообразными. Кожный зуд может быть генерализованным и локализованным. Причинами локализованного зуда чаще являются болезни кожи (экзема, дерматиты и др.), поллиноз, сухость кожи; генерализованного — частое мытье кожи с мылом, постоянное пребывание в перегретом помещении при низкой влажности воздуха, холодовое воздействие, паразитарные заболевания кожи (чесотка, вшивость), а также наличие различных соматических заболеваний.

Заболевания, вызывающие зуд: гипер- и гипотиреоз, микседема, сахарный и несахарный диабет; билиарный цирроз, гепатит, холестаз, камни желчных протоков, острый холецистит; панкреатит; хроническая почечная недостаточность; полицитемия, лимфомы, множественная миелома, железодефицитные анемии; красная волчанка, ревматоидный артрит; спинная сухотка, множественный склероз, опоясывающий лишай, опухоли мозга; опухоли внутренних органов; паразитарные заболевания; психические заболевания.

При исключении всех вышеназванных причин возникновения зуда может быть поставлен диагноз сенильного зуда, однако и в этом случае больной нуждается в периодическом тщательном обследовании, так как зуд может предшествовать появлению других симптомов перечисленных заболеваний. Обследование включает клинический и биохимический анализы крови, показатели функции щитовидной железы, рентгенологическое обследование грудной клетки, анализы мочи, кала (кровь, глисты, яйца паразитов).

Важно установить причину зуда и по возможности устранить ее. Однако от дерматолога в любом случае требуется назначение средств, облегчающих страдание. Чаще рекомендуют кортикостероидные препараты — наружные при локализованном зуде, per os — при универсальном. Лечение кортикостероидными средствами внутрь ограничивается хроническими заболеваниями (особенно наличием сахарного диабета, гипертонической болезни, остеопороза) и возможностью развития побочных эффектов. Антигистаминные препараты менее эффективны, из них назначают препараты первого поколения с выраженным седативным эффектом (супрастин, тавегил, перитол, пипольфен, диазолин). Для усиления их действия используют препараты кальция, седативные средства или мягкие антидепрессанты. Из местных кортикостероидных препаратов назначают самые слабые, обычно гидрокортизоновую мазь 1%, принимая во внимание вероятность усугубления атрофии кожи, при длительном применении — развития телеангиэктазий и замедленного заживления. Хорошо облегчают зуд холодные компрессы, смягчающие мази и кремы с добавлением 0,25-0,5% ментола, камфорного масла.

Очень важен уход за кожей, следует избегать избыточного мытья. Рационально рекомендовать прохладный или теплый душ продолжительностью не более 1-2 минут без применения мыла и губки. Мягким мылом (с добавлением крема или масла) моют только подмышечные впадины, гениталии и стопы. По окончании мытья на влажную кожу наносят молочко либо крем для тела или назначенную мазь. Рекомендуется носить одежду их хлопка, избегать шерстяных и ворсистых тканей. Из диеты исключают алкоголь, кофе, шоколад, пряные, острые продукты, копчености, соленья, маринады, цитрусовые. Следует избегать перегревания кожи — запрещаются посещения бани и сауны, использование грелок, согревающие физиопроцедуры.

Большое значение имеет охрана кожи от повреждения во время расчесывания — при локализованном зуде целесообразны повязки на зудящие участки, при генерализованном — частое подстригание ногтей и даже в отдельных случаях ношение перчаток.

Анальный зуд

На анальный зуд значительно чаще жалуются мужчины, чем женщины. Различают первичный идиопатический и вторичный анальный зуд. Вторичный может быть обусловлен аноректальной патологией, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, кожными болезнями и другими причинами. К аноректальной патологии относятся трещины, язвы, пролапс слизистой оболочки, геморрой, опухоли. В этиологии анального зуда имеют значение те заболевания желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются нарушениями стула — как частой диареей, так и запорами. Зудом ануса сопровождаются инфекционные и паразитарные болезни кишечника (лямблиоз, хламидиоз, амебиаз, сальмонеллез, глистные инвазии), гинекологические заболевания (кандидозный вульвовагинит, зуд вульвы). Из кожных заболеваний с соответствующей локализацией высыпаний наиболее часто вызывают зуд псориаз, пиодермии, микозы (особенно кандидоз), эритразма, контактный дерматит, нейродермит, остроконечные кондиломы. Другими причинами могут быть сахарный диабет, глистные инвазии, лимфомы, лейкемии, апластическая анемия, употребление различных лекарств (слабительные, особенно вазелиновое масло, кофеин, некоторые антибиотики) и пищевых продуктов (особенно кофе и пива). Факторами, усиливающими анальный зуд, являются использование грубой туалетной бумаги, потливость, тучность, перегревание кожи, стрессовые ситуации в семье и на работе. В патогенезе анального зуда наибольшее значение имеет анальная дисфункция, в результате которой возникает ослабление анального сфинктера, что ведет к увлажнению кожи секретом слизистой оболочки, раздражению и зуду. Слабый тонус анального сфинктера может быть обусловлен и старческим возрастом. Увлажнение анальной области также возможно вагинальными выделениями и мочой при ее недержании. Раздражение кожи часто бывает обусловлено фекальными массами, что связано с плохой гигиеной, глубоким расположением анального сфинктера, повышенным оволосением анальной области, складчатостью кожи.

Читайте так же:
Детокс для кожи: главные правила. Детокс программа для кожи: все, что нужно знать

В лечении анального зуда не всегда возможно устранение причин, хотя это оптимальный путь к выздоровлению. Многое зависит от соблюдения ряда гигиенических условий: поддержание сухости и чистоты анальной области; избегание расчесов и потертостей, использования грубой туалетной бумаги, раздражающих кремов и мазей; ношение свободного белья из хлопка и других пористых тканей. Из диеты исключаются алкоголь (в том числе пиво), кофе, чай, шоколад, пряные, острые продукты, копчености, соленья, маринады. При зависимости наличия зуда от употребления пищи исключенные из питания продукты после прекращения зуда следует вводить в рацион по очереди и постепенно, принимая во внимание, что зуд может возникнуть через 24-48 часов после их употребления (по одному продукту 1 раз в 2-3 дня).

В острой фазе назначают прохладные сидячие ванны с травами (шалфей, тысячелистник, мать-и-мачеха), крахмалом, овсяными хлопьями, антисептиками (раствор фурацилина, марганца) — по 15-20 минут 2 раза в день или компрессы несколько раз в день, после чего кожу смазывают смесью слабой кортикостероидной мази (гидрокортизоновая 1% или синафлан) с противогрибковым кремом или мазью (клотримазол и др.) в соотношении 1:1 или комбинированными препаратами (пимафукорт, тридерм). При подостром процессе местно назначают слабые кортикостероидные мази, цинковую пасту с добавлением ментола, анестезина, нафталана или III фракции АСД, трещины и экскориации от расчесов тушируют фукорцином, прежде чем нанести мазь или пасту. При хроническом процессе в лечении используют главным образом пасты и мази с добавлением дегтя, ихтиола, нафталана или III фракции АСД. Хороший эффект оказывает криотерапия — ежедневные аппликации жидкого азота на 2-3 с. При особенно мучительном зуде используют внутрикожное введение кортикостероидных препаратов (обычно дипроспана по 1 мл 1 раз в 10-14 дней) в перианальную область.

Психодерматологические состояния

В пожилом возрасте встречаются фобии, часто это боязнь паразитарного заболевания. Убежденные в его наличии пациенты рассказывают о ползающих по коже насекомых или червях (приносят зарисовки, баночки с выловленными паразитами), пытаются извлечь их из кожи или уничтожить в коже, не извлекая. Наносят себе раны, ожоги. Места повреждения кожи часто инфицируются, и то состояние, в котором оказывается кожа, само по себе нуждается в активном лечении. Больные обычно недовольны ни результатами лечения, ни методами, ни самими врачами. Попытка привлечь их к лечению у психиатра встречается всегда негативно. Кроме этого, психиатры относятся к таким больным часто без должного внимания, и пациенты переходят от дерматолога к дерматологу, пытаясь отыскать «хорошего специалиста», который наконец поверит в существование у больного паразитарного заболевания и будет вместе с ним «бороться с заразой».

Другим частым симптомом психического заболевания в пожилом возрасте являются невротические экскориации — постоянное травмирование кожи ногтями или другими предметами в связи с имеющимся зудом. Часто это состояние сопровождается нарушением сна, изменениями веса, запорами, ощущением постоянной усталости. Хороший эффект дает лечение антидепрессантами.

Аллергические дерматиты

Аллергические дерматиты можно разделить на контактные и возникающие при общем воздействии на организм. Первые возникают при применении раздражающих местных средств для растираний, косметических, моющих, чистящих средств или при нерациональной местной терапии кожных болезней. Их появление облегчается имеющимися сухостью и истончением кожи. Вторые чаще возникают при приеме различных лекарств внутрь — вполне обычное явление для людей, отягощенных соматической патологией и принимающих несколько препаратов одновременно, часто назначаемых врачами разных специальностей без учета их возможного взаимодействия. Клинические проявления высыпаний — пятнисто-папулезная сыпь с яркой эритемой, отечность кожи, сопровождаемые зудом разной интенсивности. Лечение лекарственной аллергии осложняется тем, что некоторые препараты не могут быть отменены и, следовательно, применение сорбентов и других детоксицирующих средств внутрь становится затруднительным. Основой лечения является применение антигистаминных препаратов первого поколения (диазолин, супрастин, пипольфен, тавегил, перитол), назначаемых в наименьшей терапевтической дозе преимущественно перед сном. При значительном инфицировании расчесов возможно назначение короткого курса антибиотиков. Наружно применяются слабые кортикостероидные препараты (гидрокортизоновая мазь 1%,) или комбинированные, включающие кортикостероиды и антибиотики (гиоксизон, тридерм, пимафукорт). Помимо аллергического дерматита возможны другие проявления лекарственной аллергии — высыпания типа крапивницы и многоформной экссудативной эритемы. При крапивнице назначают детоксицирующие средства, антигистаминные препараты, наружно — антигистаминные средства в период появления высыпаний и кортикостероидные мази. При многоформной экссудативной эритеме помимо этого применяют нестероидные противовоспалительные средства, а при поражении слизистой оболочки полости рта — полоскание после еды растворами анестетиков, антисептиков (фурацилин, гидроперит, хлоргексидин, мирамистин), аппликаций регенерирующих средств (мази Радевит, Видестим, гель Солкосерил).

Ксероз, или сухость кожи

Сухость кожи в пожилом возрасте является результатом нарушения ороговения и отшелушивания роговых чешуек. Скорость обновления эпителиоцитов падает, корнеоциты становятся крупнее, что клинически характеризуется сухостью и шелушением. Такая кожа становится легко раздражимой. Воду в роговом слое удерживают преимущественно сфинголипиды, количество которых с возрастом уменьшается.

В лечении применяются увлажняющие и снижающие раздражение местные средства. Увлажняющие средства сдерживают испарение воды с поверхности кожи. Самые эффективные из них — масла, однако их применение неудобно (пачкают одежду и постельное белье), поэтому чаще применяют легко впитывающиеся кремы. Чем жирнее крем, тем лучше эффект. Предпочтение следует отдать эмульсиям для тела с добавлением масел. При непереносимости косметических средств и для устранения раздражения кожи целесообразно применять лекарственные наружные средства, изготовленные на водоэмульсионной основе, например мази Видестим и Радевит.

Очень важно соблюдение гигиенического режима при сухости кожи. Мытье кожи должно быть непродолжительным (1-2 мин), под теплым (не горячим!) душем, лучше через день, с применением мыла или геля для душа с добавлением масел или крема. Увлажняющие средства после душа наносят на еще влажную кожу (в течение 1-3 мин после обтирания полотенцем). Не чаще 1 раза в неделю хорошо использовать специальные масла для ванн.

У тучных людей, потеющих, страдающих сахарным диабетом, вынужденных длительно придерживаться постельного режима, опрелости могут быть постоянным недугом. Обычно возникая в области крупных складок, они вызывают зуд, жжение, боли, ощущение дискомфорта. При мокнутии применяют влажные компрессы с дезинфицирующими жидкостями (жидкость Бурова, слабый раствор марганца, раствор резорцина, риванола, свинцовая вода и др.). Смоченную раствором и отжатую марлю или другую рыхлую ткань кладут на пораженный участок кожи на 20 мин 4-5 раз в день, повторяя смачивание каждые 5-10 мин. После компресса кожу смазывают цинковой пастой с добавлением противогрибковых препаратов. После прекращения мокнутия смазывание назначают 2 раза в день. При наличии трещин на них наносят фукорцин, при инфицировании — пасты и кремы с антибиотиками (гентамицин, неомицин, эритромицин, линкомицин, полимиксин, бацитрацин) или сульфатиазолом серебра (крем Аргосульфан) или комбинированные препараты — крем тридерм и др. При резко выраженном воспалении без мокнутия можно на краткий период назначить кортикостероидные препараты в виде растворов (локоид, элоком). Нежелательно назначение мазей на область кожных складок из-за нарушения потоотделения и высокого риска инфицирования. Очень важен правильный уход за кожей — ношение хлопчатобумажного белья, одежды свободного покроя, двукратное в течение дня мытье с мылом пораженных областей, тщательное высушивание после мытья, применение присыпок с окисью цинка (возможно использование детских присыпок), прокладок из рыхлой ткани, разделяющих соприкасающиеся поверхности, исключение перегревания кожи.

Читайте так же:
Как справляться с жирными волосами. Причины появления перхоти. Вычёсывание излишнего жира

Кожный зуд в практике врача-терапевта

Скворцов В.В., Орлов О.В. Кожный зуд в практике врача-терапевта. Качественная Клиническая Практика. 2010;(1):98-100.

Зуд – субъективное ощущение, вызывающее рефлекс чесания или сбрасывания раздражителя, свойственное коже и реже – слизистым. Различают зуд физиологический (нормальный, возникающий в ответ на адекватные раздражения, например, укусы насекомых) и зуд патологический, который развивается также в ответ на действие пруритогенов, но в условиях изменённой реактивности нервной системы.

Острые приступы патологического зуда чаще связаны с повышенной чувствительностью к пищевым или лекарственным аллергенам. Хронический патологический зуд может быть обусловлен аутоинтоксикацией, возникающей при болезни печени, желудочно-кишечного тракта, обмена веществ и т.д. Кожный зуд может выступать в качестве симптома ряда дерматозов (болезнь Дюринга, крапивница, атопический дерматит, чесотка и др.), но может быть и моносимптомом. Нередко зуд служит одним из ранних симптомов болезней органов кроветворения, злокачественных новообразований, эндокринных, нервных и психических болезней [2, 4, 6].

Зуд классифицируется по степени распространённости – локализованный (ограничен определёнными участками кожного покрова) и диффузный (генерализованный), по интенсивности (оценивается по последствиям наносимой травмы кожи во время расчёсывания) – биопсирующий и небиопсирующий (зуд-парестезии и мигрирующий зуд). На коже в результате расчёсывания могут быть экскориации (линейные корочки), кровянистые корочки, пигментация, лихенификация. Вследствие расчёсов вторично могут развиваться пиодермиты (импетиго, фолликулиты, фурункулы).

Генерализованный зуд – частая и существенная проблема с точки зрения дифференциальной диагностики. Поскольку в его основе могут быть и такие банальные факторы, как сухость кожи, и такие серьёзные, как скрытая лимфома или эндокринные нарушения, то анализ состояния больного, жалующегося на зуд, требует клинического мышления того же уровня, что и знания и навыки исследования кожных проявлений. В большинстве случаев зуд не имеет каких-то особых признаков, позволяющих диагностировать конкретно общее заболевание, например обструктивную желтуху, гипертиреоз или лимфому. Для установления диагноза клиницист должен использовать данные анамнеза, клинических и лабораторных исследований [1-3].

Патогенез. При зуде и боли нейроанатомические пути проведения возбуждения общие, но сенсорные признаки различны. Свободные нервные окончания, играющие роль рецепторов при зуде, находятся в сосочковом слое дермы, рядом с дермоэпидермальной границей, и не относятся к специфическим. К периферическим и центральным механизмам зуда относится ряд растворимых медиаторов. Гистамин, трипсин, протеазы, желчные соли при внутривенном введении вызывают зуд. Простагландин Е снимает порог появления зуда при действии как гистамина, так и папаина. В воспалённой коже содержание простагландинов увеличивается и, таким образом, они могут определять интенсивность зуда при воспалительных дерматозах. В восприятии зуда принимают участие опиатные пептиды и рецепторы центральной нервной системы [4, 5].

Клиника. Кожный зуд может быть проявлением большого количества заболеваний. У больных, страдающих зудом, на фоне явных изменений кожи в виде, например, везикул и папул обычно обнаруживают первичное дерматологическое заболевание. Для диагностики часто оказывается необходимым использование специальных методов в дерматологии, особенно биопсии кожи.

Больные с зудом, но без очевидных кожных сыпей, со следами постоянного расчёсывания (экскориация) и растирания (лихенификация, полированные ногти) или без них представляют собой трудную задачу в отношении диагностики. Прежде всего, следует попытаться выявить первичные повреждения и некоторые свидетельства первичного кожного заболевания [1, 4].

Состояния, при которых генерализованный зуд может не сопровождаться поражением кожи:

  1. обменные и эндокринные нарушения (гипертиреоз, сахарный диабет, карциноидный синдром);
  2. злокачественные новообразования (лимфома и лейкоз, рак органов брюшной полости, опухоли ЦНС, множественная миелома, грибовидный микоз);
  3. медикаментозное лечение (производные опиума, субклиническая чувствительность к препаратам);
  4. инвазии (педикулёз, чесотка, нематодоз, онхоцеркоз, аскаридоз, трихиноз, некоторые зоонозы);
  5. болезни почек (хроническая почечная недостаточность);
  6. болезни крови (эритремия, парапротеинемия, железодефицитная анемия);
  7. болезни печени (внутри- или внепечёночный холестаз, беременность [внутрипечёночный холестаз, проходящий после родов]);
  8. психогенные состояния (транзиторные периоды эмоционального стресса), стойкие (мания паразитоза), психогенный зуд, невротические экскориации);
  9. разные состояния (сухость кожи (ксероз), сенильный зуд, мастоцитоз, беременность) [2, 4, 5].

Встречается психогенный зуд как реакция на стресс, но этот диагноз должен рассматриваться как исключительный, поскольку приступ интенсивного зуда сам по себе имеет характер стресса. Как правило, он наблюдается у больных старше 40 лет, чаще у женщин. Этот тип зуда часто ощущается на коже волосистой части головы (тактильный галлюциноз в виде жалоб на отчётливые ощущения ползанья, укусов насекомых и т.п.) и может сопровождаться другими жалобами на неприятные ощущения в виде горького привкуса во рту или жжения в языке. Некоторые больные при этом убеждены в том, что причиной зуда служат внедрившиеся в кожу паразиты, невидимые ни для них, ни для врача. Больной в этом случае может расчесать кожу до изъязвлений и считать, что зуд исчез в результате удаления паразита или микроба.

Читайте так же:
Как покрасить волосы без краски в красный. Красим рыжие локоны. Насыщенные тона рыжего цвета волос

До 90% пациентов с хронической почечной недостаточностью жалуются на чувство зуда. Особенно беспокоит зуд большинство таких больных во время или непосредственно после сеанса гемодиализа.

Возникновение генерализованного зуда у некоторых пациентов, страдающих сахарным диабетом, объясняется снижением порога восприятия. Интенсивность зуда не коррелирует с тяжестью течения основного заболевания. При диабетической нейропатии может быть зуд волосистой части головы, уменьшающийся при нормализации уровня гликемии.

Зуд, обусловленный сухостью кожи, часто встречается у лиц пожилого возраста. Иногда у некоторых из них при отсутствии явной сухой кожи появляется генерализованный зуд, который не может быть объяснён эмоциональным стрессом или скрытым общим или кожным заболеванием. Этот так называемый сенильный зуд обычно обостряется, когда больной снимает одежду. Чаще он начинается в какой-то одной области, особенно на спине, распространяясь затем на всё тело. Причинами сенильного зуда могут быть выраженный атеросклероз, гипофункция эндокринных желёз, дисфункции кишечника и др. Поставить диагноз «сенильный зуд» можно только после основательного обследования пациента.

Ни психогенный, ни сенильный зуд не сопровождается бессонницей. Особой и существенной причиной зуда без видимых высыпаний может быть реакция на лекарственные препараты типа ацетилсалициловой кислоты, препаратов опия и их производных, хинидина. Некоторые препараты (аминазин) могут вызывать зуд в связи с холестазом.

Генерализованный зуд часто бывает первым проявлением гипертрофического билиарного цирроза печени и возникает порой за много месяцев до развития желтухи. Он может быть и первым проявлением лимфомы, редко рака. Зуд может начинаться внезапно и быть очень интенсивным. Он часто появляется вначале на ладонных и подошвенных поверхностях. Состояние часто облегчается при приёме внутрь холестирамина [2, 4-6].

Диагностика. Основной задачей врача является выяснение этиологии зуда, от успешности решения которой зависит результат проводимой терапии. При этом помнить, что кожный зуд – это симптом, а не заболевание или диагноз.

Если после сбора анамнеза и осмотра пациента (включая ректальное и гинекологическое обследование) диагноз остаётся неясным, необходимо проведение рутинных диагностических тестов:

  • клинический анализ крови, СОЭ;
  • общий анализ мочи с определением белка, сахара, осадка;
  • биохимическое исследование крови:

= функциональные печёночные пробы – АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза;

= уровень глюкозы натощак;

= уровень мочевины, мочевой кислоты, креатинина, кислой фосфатазы;

= определение общего белка и белковых фракций;

= уровень железа и железосвязывающая способность сыворотки, насыщение эритроцитов железом;

  • анализ кала на скрытую кровь, гельминты и их яйца;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • функциональное обследование щитовидной железы, уровень тироксина [2, 3].

В случае необходимости потребуется углублённое обследование пациента, страдающего зудом:

  1. исключение заболеваний печени: УЗИ, сканирование, биопсия печени;
  2. исключение заболеваний почек: пиелография, радиоизотопное исследование, биопсия почки;
  3. исключение заболеваний крови: уровень железа сыворотки, уровень вит. В12 и фолиевой кислоты сыворотки, стернальная пункция, биопсия лимфоузлов, рентгенография позвоночника и костей, лимфоангиография абдоминальных лимфоузлов;
  4. исключение злокачественных опухолей внутренних органов: УЗИ брюшной полости и малого таза, ирригография с барием, рентгенография желудка с контролем эвакуации бариевой взвеси, ФГДС, бронхоскопия, сканирование печени, рентгенография позвоночника и костей, диагностическая лапаротомия;
  5. исключение аутоиммунных заболеваний: определение антинуклеарного фактора, электрофорез белков сыворотки, латекс-тест, определение антител к митохондриям;
  6. исключение неврологических и психических заболеваний: исследование спинномозговой жидкости, психиатрическое обследование [4-6].

Противозудная терапия. Сложность патогенеза и многообразие местных и системных причин, лежащих в основе феномена зуда, определяют невозможность существования единого подхода к его лечению. Требуется дифференцированный и строго индивидуальный подход к каждому варианту зуда с назначением комплексных схем терапии.

Основной целью лечения является устранение провоцирующих зуд факторов окружающей среды, физических и психологических причин. При сборе анамнеза необходимо максимально подробно выяснить у пациента. При каких условиях у него возникает или усиливается кожный зуд.

К неспецифическим факторам, провоцирующим зуд, относятся:

  • факторы, вызывающие сухость кожи (использование высокоактивных моющих средств, интенсивное протапливание помещений в зимнее время);
  • механические (контакт с раздражающими тканями, такими как шерсть, полиэстер и др.);
  • химические (например, нерационально применяемые средства наружной терапии);
  • вазодилататоры, стимуляторы (алкоголь, кофе, специи, горячая пища);
  • термические (изменения температуры окружающей среды, особенно её повышение);
  • психологические (стрессы, тревожность, депрессия).

Зуд, связанный с сухостью кожи, облегчают смягчающие средства, восстанавливающие естественную гидролипидную плёнку и устраняющие раздражение кожи (например, липикар бальзам).

Местные анестетики облегчают зуд, но нередко вызывают сенсибилизацию.

При печёночной недостаточности благоприятно действует припудривание холестирамином, связывающим соли желчных кислот в коже.

Кортикостероиды местного действия редко снимают генерализованный зуд (в отсутствие дерматита). Однако могут оказаться полезными больным пожилого возраста с сухой кожей – в сочетании со смягчающими средствами.

Назначаются седативные, транквилизирующие, десенсибилизирующие (тиосульфат натрия, препараты кальция), антигистаминные препараты, топические ингибиторы кальциневрина (крем пимекролимуса, мазь такролимус), витамин В1, энтеросорбенты.

Применяются физиотерапевтические методы лечения: чрезкожная нервная стимуляция, акупунктура, фототерапия, диадинамические токи, рефлекторная лазеро- и магнитотерапия. Показан гипноз [2, 4-6].

Список литературы

1. .Адаскевич В. П. Диагностические индексы в дерматологии . — Москва: Медицинская книга, 2004 . 165 с .: ил .

2. .Бакстон П. Дерматология . Пер . с англ . М .: «Издательство БИНОМ», 2006 . — 176 с ., ил .

3. .Внутренние болезни . В 10 книгах . Книга 2: Пер . с англ ./Под ред . Е . Браунвальда, К . Дж . Иссельбахера, Р . Г . Петерсдорфа и др . — М .: Медицина . — 1993 . — 544 с .: ил .

4. .Дерматовенерология: учеб . для студ . высш . мед . учеб . заведений/[Е . В . Соколовский, Е . Р . Аравийская, К . Н . Монахов и др .]; под . ред . Е . В . Соколовского . — 2-е изд ., стер . — М .: Издательский центр «Академия», 2007 . — 528 с .

5. .Дядькин В. Ю. Справочник по кожным и венерическим болезням для врачей общей практики/В . Ю . Дядькин . — Казань: Медлитература, 2006 . — 320 с .

6. .Кожный зуд . Акне . Урогенитальная хламидийная инфекция . Серия: Библиотека практического врача-дерматовенеролога ./Под ред . Е . В . Соколовского — СПб .: Сотис . — 1998 . — 148 с .

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию